Triküspit darlığı, sağ kalp boşluğu olan sağ atriyum ile sağ ventrikül arasındaki triküspit kapak adı verilen kapakçığın daralması sonucu oluşan bir kalp hastalığıdır. Bu hastalık, kanın sağ ventriküle geçişini zorlaştırır ve sağ atriyumda basınç artışına neden olur. Triküspit darlığı genellikle romatizmal ateş gibi enfeksiyonlara bağlı olarak gelişir ancak bazen doğuştan veya diğer nedenlerle de ortaya çıkabilir. Triküspit darlığı olan hastalar, nefes darlığı, ödem, karaciğer büyümesi, yorgunluk gibi belirtiler yaşayabilirler. Hastalığın tanısı ve tedavisi için elektrokardiyografi, radyoloji, ekokardiyografi ve anjiyografi gibi yöntemler kullanılır. Cerrahi tedavi, ileri derecede triküspit darlığı olan hastalarda uygulanabilir. Detaylı bilgi almak için okumaya devam edin.
Triküspit Darlığı Nedir?
Triküspit darlığı nadiren doğumsal kökenlidir. Genelde olguların büyük çoğunluğunu romatizmal gruptaki hastalar oluşturur. Sağ atriyal boşalmayı engelleyen nedenler arasında sağ atriyal tümörler, konjenital triküspit atrezisi, karsinoid sendrom da bulunabilir. Bunların dışında sağ ventrikül iç doluşunu engelleyen ekstrakardiyak tümörler, sağ ventrikül tümörleri, behçet sendromunda oluşan sağ ventrikül trombüsü, endomiyokardiyal fibrozis, pacemaker lead’i, endokardit vejetasyonları hastalığı taklit edebilir.
Romatizmal tutulumda kapakta daha çok yetersizlik veya darlık ve yetersizlik kombinasyonu görülür. İzole TD seyrektir. TD mitral kapak hastalığına eşlik eder. Otopsi serilerinde, romatizmal kalp hastalığı olanların %15’inde saptanmakla birlikte, hemodinamik olarak önemli TD yalnızca %3-5 hastada gelişir.
Triküspit Darlığı’ne Patofizyolojik Yaklaşım
Triküspid kapağın normal alanı 7 cm2’dir. Kapak alanı 1,5 cm2’nin altına düştüğünde sağ ventrikül doluşu bozulur. Sağ atriyal basınç yükselir ve kalp debisi düşer. Atriyal fibrilasyon gelişirse, sağ atriyal basınç daha da yükselir. Sinüs ritminde olan hastalarda, venöz trasede dev A dalgaları izlenir.
Triküspit Darlığı Semptomları
Azalmış kalp debisine bağlı halsizlik, sistemik venöz basınç yüksekliğine bağlı ayak ve karında ödem, hepatomegaliye bağlı sağ üst kadran hassasiyeti gibi yakınmalar ve nefes darlığı temel semptomları oluşturur. Eşlik eden başka kapak lezyonu varsa ona bağlı semptomlar da görülebilir.
Laboratuvar Bulguları
Elektrokardiyografi
Sinüs ritmindeki hastalarda sağ atriyal büyüme en önemli bulgudur. P dalgası amplitüdü D2 ve V1’de 2,5 mm ’yi geçer.
Radyoloji
Anlamlı pulmoner arteriyel genişleme ve pulmoner hipertansiyona bağlı değişiklikler olmadan sağ atriyumun büyümesi TD için karakteristiktir. Kalpte belirgin büyüme, sağ atriyal büyümenin belirtisi olabilir. Sağ kalp kenarı belirginleşir. Vena kava superior ve azigos venler dilatedir. Pulmoner arterler normal görülür.
Ekokardiyografi
EKO ile kapak yapısı saptanabilir, iki boyutlu ekokardiyografi ile kapakçıkların diyastolik ‘doming’i, kalınlaşması ve hareket kısıtlılığı ile genişlemiş sağ atriyum saptanabilir. Dikkat gerektiren nokta triküspid EF eğiminin ölçümüdür. EF eğim hızının azalması TD dışında, sağ ventrikül kompliyansında azalma, pulmoner yetersizlik ve sağ ventrikül hipertrofisinde de olur.
Anjiyografi
Otuz derece sağ anterior oblik pozisyonda, sağ atriyum içine verilen opak madde triküspit kapak darlığı hakkında bilgi verir. Ayrıca, sağ atriyum ve sağ ventrikül arasındaki diyastolik basınç gradiyenti darlığın derecesini ortaya koyar.
Triküspit Yetmezliği Tedavisi
Semptomların henüz ortaya çıkmadığı dönemde, infektif endokardit proflaksisi unutulmamalıdır. Tıbbi tedavi konjestif kalp yetersizliği tedavisinin genel kuralları içinde yapılır. Tuz kısıtlaması ve diüretik tedavi semptomları azaltır. TD’li birçok hastada genellikle cerrahi tedavi gerektiren ek bir kapak hastalığı vardır.
Ortalama diyastolik basınç gradiyenti 5 mmHg’nin üstünde ve triküspit kapak alanı 2 cm2’nin altında olan semptomlu hastalarda cerrahi tedavi seçilir. Kalsifikasyonsuz olgular komissürotomi, diğer olgular kapak replasmanına adaydır. Protez triküspit kapağın tromboze olma riskinin yüksek olması nedeniyle biyoprotezler mekanik protezlere tercih edilir.
Merak ettiklerinizi ve eklemek istediklerinizi konu altındaki yorum bölümünden yazabilirsiniz. Cevap vermekten mutluluk duyacağız.
(Bu yazı ilk defa 18 Ekim 2016 tarihinde yazılmıştır. Ardından 22 Aralık 2023 tarihinde güncellenmiştir.)
